Lactobacilos: a flora que protege fertilidade e gestação

Alguém já disse a você que a sua flora (mesma coisa que microbiota) estava alterada. Provavelmente sem explicar qual flora, quanto falta e o que isso muda na prática.

A microbiota que protege tem nome: lactobacilos. São as bactérias que mantêm a vagina em pH ácido, ocupam o espaço que um patógeno usaria e conversam com o seu sistema imune. Nos estudos, quando elas dominam o ambiente, e especialmente quando a espécie dominante é Lactobacillus crispatus, os desfechos são melhores: mais gravidez, menos perda gestacional, menos parto prematuro. Mas atenção, tudo que é em excesso faz mal, até Lactobacillus crispatus.

Isso não transforma a flora em teste de fertilidade nem em promessa. Transforma em fator que dá para medir e, na maior parte dos casos, corrigir. Este texto mostra o que são os lactobacilos, por que protegem, o que os estudos encontraram em fertilidade e gestação, o que desequilibra e o que a evidência diz sobre repor.

O que são os lactobacilos

Lactobacilos são bactérias que fermentam açúcar e produzem ácido lático. Na vagina de mulher em idade reprodutiva, costumam ser a maioria quase absoluta dos microrganismos, e isso é uma exceção no corpo humano: no intestino, diversidade é sinal de saúde; na vagina, o padrão saudável é o contrário, poucas espécies e uma dominante. O conjunto de microrganismos que vive ali é o que se chama de microbioma vaginal.

O circuito começa no estrogênio. Ele faz a mucosa vaginal acumular glicogênio, um açúcar de reserva. Os lactobacilos consomem esse glicogênio e devolvem ácido lático, que mantém o pH entre 3,5 e 4,5. Nessa faixa, a maioria das bactérias associadas à vaginose não cresce bem.

Por isso a flora muda justamente nas fases em que o estrogênio muda: puberdade, ciclo menstrual, gestação, pós-parto, amamentação e menopausa. Menos estrogênio significa menos glicogênio, e menos glicogênio significa menos lactobacilo.

Cinco perfis de flora, não um só

Em 2011, um estudo com 396 mulheres assintomáticas, publicado na PNAS, organizou o microbioma vaginal em cinco perfis, hoje chamados community state types. Quatro são dominados por um lactobacilo (L. crispatus, L. gasseri, L. iners ou L. jensenii). O quinto, conhecido como CST IV, tem pouco lactobacilo e predomínio de bactérias anaeróbias variadas.

Esse quinto perfil é o que mais aparece associado a queixa recorrente e a desfecho desfavorável. Entre os outros quatro, um se destaca com consistência: L. crispatus.

Nem todo lactobacilo protege igual

O ácido lático existe em duas formas, D e L. O Lactobacillus crispatus produz as duas. Já o Lactobacillus iners produz praticamente só a forma L, tem o menor genoma entre os lactobacilos vaginais conhecidos e aparece com frequência tanto em vagina saudável quanto em vaginose bacteriana. A revisão sistemática dedicada a ele o descreve como espécie de transição: coloniza depois que o ambiente foi perturbado e oferece, no conjunto, menos proteção contra a disbiose.

Na prática, ter lactobacilo no exame e ter o lactobacilo que estabiliza o ambiente são duas informações diferentes.

Por que os lactobacilos protegem

Por acidez, por ocupação de espaço e por sinalização ao sistema imune.

• Ácido lático. Durante anos a proteção foi atribuída ao peróxido de hidrogênio produzido por algumas cepas. Um experimento feito em fluido vaginal humano mostrou outra coisa: em concentração fisiológica, o ácido lático suprimiu as bactérias associadas à vaginose bacteriana, e o peróxido de hidrogênio não. O ambiente vaginal tem pouco oxigênio, e o peróxido rende pouco ali.

  
  

• Competição. Lactobacilos aderem ao epitélio, consomem o substrato disponível e produzem bacteriocinas, proteínas que inibem bactérias concorrentes. Espaço ocupado é espaço indisponível.

  
  

• Barreira e imunidade. Contribuem para a integridade da camada de muco e modulam a resposta inflamatória local. Menos inflamação silenciosa significa menos dano ao tecido ao longo do tempo.

  
  

O que isso muda no HPV

A maior parte das infecções por HPV se torna indetectável pela ação do próprio sistema imune. O vírus não é eliminado: ele adormece. O que o microbioma parece alterar é a probabilidade de esse processo seguir bem. Em uma coorte que acompanhou 273 mulheres com infecção nova por HPV de alto risco, dentro do Costa Rica Vaccine Trial, o desequilíbrio da flora, com predomínio de Gardnerella, se associou à progressão para lesão precursora do câncer de colo.

É associação, não causa, e não substitui rastreamento: o exame que detecta lesão segue sendo o rastreio de colo. Se o seu exame de HPV veio detectável, este texto explica o que acontece depois.

Lactobacilos, fertilidade e gestação

Aqui estão os dados mais citados, e vale começar pelo tamanho deles: são estudos de associação, a maioria feita com mulheres já em tratamento de reprodução assistida. Todos apontam na mesma direção.

Fertilidade

Uma revisão sistemática com metanálise publicada em 2025 reuniu os estudos de microbioma vaginal em reprodução assistida. Mulheres com microbioma classificado como favorável tiveram taxa de gravidez maior (risco relativo de 1,59, ou seja, cerca de 59% maior que no grupo desfavorável) e mais nascidos vivos (risco relativo de 1,41). Abortamento foi menos frequente no grupo favorável. Na análise de uma coorte de 56 mulheres, alta abundância relativa de L. crispatus se associou a chance de gravidez cerca de seis vezes maior. Os próprios autores registram que a qualidade dos estudos incluídos é baixa, o que limita a conclusão.

Nada disso faz da flora um teste de fertilidade. Se a pergunta é por que a gravidez não vem, o guia de exames de fertilidade feminina mostra o que de fato se avalia, e o que já se sabe sobre microbioma e fertilidade está reunido em outro texto.

Gestação

Em parto prematuro, a evidência é mais direta. Uma metanálise em rede reuniu 17 coortes e comparou os perfis de flora entre si: mulheres com poucos lactobacilos tiveram risco de parto prematuro maior que as mulheres com flora dominada por L. crispatus (odds ratio de 1,69, com intervalo de confiança de 95% entre 1,15 e 2,49). No mesmo trabalho, o perfil dominado por L. crispatus foi o mais provável de ser o melhor entre os cinco.

Uma coorte japonesa publicada em 2025 acompanhou 42 gestantes e seus bebês: maior abundância de Lactobacillus no início da gestação se associou a período gestacional favorável. É uma coorte pequena, e vale como sinal na mesma direção, não como prova.

A vaginose bacteriana, que é a expressão clínica dessa perda de lactobacilos, tem relação estudada com fertilidade e com gestação, tema de outro texto do blog. Para quem está planejando engravidar, o trimestre zero é o momento em que investigar isso custa menos.

O que esses números não dizem: nenhum estudo mostrou que corrigir a flora, isoladamente, garante gravidez ou evita prematuridade. O que eles mostram é um fator modificável que costuma ficar fora da investigação.

O que desequilibra os lactobacilos

• Ducha vaginal e higiene interna. A vagina se limpa sozinha. Em laboratório, produtos de ducha à base de vinagre, iodo e bicarbonato levaram células do epitélio vaginal à morte e reduziram o efeito anti-inflamatório dos lactobacilos. Higiene íntima é externa.

  
  

• Antibiótico. Necessário quando é necessário, e sem mira fina: reduz o patógeno e o lactobacilo junto. É uma das razões do ciclo trata, melhora, volta, tema de corrimento que volta sempre.

  
  

• Sexo. O sêmen é alcalino e eleva o pH vaginal por algumas horas. Parceria nova e relação sem preservativo aparecem associadas a mudança de flora, e este texto detalha o que muda.

  
  

• Queda de estrogênio. Pós-parto, amamentação e menopausa reduzem o glicogênio disponível, e a flora acompanha.

  
  

• Menstruação. O sangue eleva o pH temporariamente, o que ajuda a explicar por que o sintoma costuma aparecer em torno da menstruação.

  
  

• Cigarro. O tabagismo aparece em estudos observacionais como fator de risco para vaginose bacteriana.

  
  

• Biofilme. Quando as bactérias se organizam em biofilme, uma película aderida à parede vaginal, o tratamento padrão falha mais e a recorrência passa a ser a regra, assunto de biofilme vaginal.

  
  

Nada nessa lista é culpa. É biologia, e quase tudo aqui é reversível.

Repor lactobacilos funciona?

Sim, mas não para todos e não qualquer um. Muita atenção aqui:

O ensaio mais robusto até hoje testou a reposição por via vaginal. Em estudo randomizado publicado no New England Journal of Medicine, 228 mulheres trataram vaginose bacteriana com metronidazol e depois usaram, por via vaginal, um produto com L. crispatus CTV-05 ou placebo. A recorrência em 12 semanas foi de 30% no grupo do probiótico e 45% no placebo. É um resultado real e modesto, com uma cepa específica, em um produto ainda em investigação clínica, não o que se compra na farmácia.

Por via oral, a evidência é preliminar. Um ensaio randomizado pequeno, com 62 mulheres com HPV, observou mais clareamento do vírus com L. crispatus M247 por via oral do que com placebo (60% contra 31,8%). Sinal interessante, amostra pequena, e nada que autorize auto prescrição.

Cepa, via e dose mudam o resultado. E a ordem importa: repor lactobacilo sem saber o que está em excesso é começar pelo fim.

Como se mede a sua flora

A microscopia mostra que existe alteração. O exame molecular mostra qual é o agente e quanto lactobacilo sobrou. Para as bactérias que mais importam aqui, as diretrizes de tratamento de IST do CDC, de 2021, classificam os testes de amplificação de ácido nucleico, que detectam o material genético do microrganismo, como os mais sensíveis, e registram que o swab vaginal coletado pela própria paciente tem sensibilidade e especificidade equivalentes às do coletado por profissional.

Sensibilidade alta tem outro lado, e ele precisa ser dito: o exame também detecta microrganismo presente sem doença ativa, e um resultado isolado não fecha conduta. Laudo molecular sem interpretação clínica é uma lista de nomes; com interpretação, vira decisão.

É esse conjunto que existe no Teste See Me, e vale dizer primeiro o que ele não faz: não é teste de fertilidade, não mede reserva ovariana e não avalia trompas nem sêmen. O que ele faz é medir, por PCR de DNA, o equilíbrio do seu microbioma vaginal, incluindo os lactobacilos protetores, e pesquisar 7 espécies de Candida, clamídia, gonorreia, tricomoníase, Mycoplasma genitalium e os 14 tipos de HPV de alto risco. O kit chega na sua casa, a coleta é feita por você, em poucos minutos e com privacidade. O que volta é um laudo interpretado e, quando o resultado pede conduta, consulta por telemedicina com prescrição. Antes de trocar de probiótico outra vez, você passa a saber qual é a sua flora.

O que fica

Lactobacilo não é linha de laudo, é ambiente. Ele mantém o pH ácido, ocupa espaço, sinaliza ao sistema imune, e quando ele falta a conta aparece em corrimento que volta, em HPV que segue detectável, em risco maior de parto prematuro e em pior desfecho de reprodução assistida.

A evidência disponível permite duas frases honestas ao mesmo tempo: flora dominada por L. crispatus se associa a desfechos melhores, e nenhum estudo mostrou que repor lactobacilo, sozinho, resolve. A pergunta útil, portanto, não é qual probiótico tomar. É qual é a sua flora hoje.

Perguntas frequentes

O que são lactobacilos na flora vaginal?

São bactérias produtoras de ácido lático que dominam a vagina saudável em idade reprodutiva. Elas consomem o glicogênio da mucosa, mantêm o pH entre 3,5 e 4,5, competem por espaço com patógenos e modulam a resposta imune local. As espécies mais comuns são Lactobacillus crispatus, L. iners, L. gasseri e L. jensenii.

Lactobacilos baixos no exame significam infecção?

Não necessariamente. Significa que o ambiente está mais vulnerável. A redução de lactobacilos pode vir acompanhada de vaginose bacteriana, de candidíase ou de nenhuma queixa, e o que define conduta é o conjunto: quais microrganismos estão presentes, em que quantidade e com quais sintomas. Resultado isolado não fecha diagnóstico.

Existe um lactobacilo melhor que o outro?

A evidência aponta o L. crispatus como o perfil mais estável e mais associado a desfechos favoráveis, em parte porque produz as duas formas do ácido lático. O L. iners é descrito como espécie de transição: aparece tanto em flora saudável quanto em vaginose e oferece, no conjunto, menos proteção.

Lactobacilos influenciam a fertilidade?

Os estudos mostram associação. Na metanálise de 2025 sobre reprodução assistida, mulheres com microbioma favorável tiveram taxa de gravidez cerca de 59% maior e mais nascidos vivos que as mulheres com microbioma desfavorável. Associação não é causa, e não existe exame de flora que preveja gravidez.

Probiótico repõe os lactobacilos?

Em parte. O ensaio mais robusto usou uma cepa específica por via vaginal, depois de tratar a vaginose, e reduziu a recorrência de 45% para 30% em 12 semanas. Produto de prateleira, tomado sem saber qual é a sua flora e sem tratar o que está em excesso, tem efeito incerto.

Iogurte, alho ou ducha ajudam a repor a flora?

Não. Iogurte e alho não levam as cepas vaginais em concentração útil e não corrigem o pH; sobre o alho, há um texto específico no blog. A ducha vaginal faz o oposto do que promete: em laboratório, produtos de ducha causaram morte de células do epitélio e reduziram o efeito anti-inflamatório dos lactobacilos.

Como sei quanto lactobacilo eu tenho?

Por exame que analisa o microbioma vaginal com método molecular (PCR), capaz de identificar e quantificar os microrganismos presentes, lactobacilos incluídos. A coleta pode ser feita por você mesma, em casa, e o que muda a conduta é a interpretação clínica desse resultado.

Se a sua flora nunca foi medida, esse é o dado que falta. Conheça o Teste See Me e veja o que ele identifica, com coleta feita por você em casa, análise por PCR de DNA e laudo interpretado por médica. Em seeme.life você acompanha cada etapa, do envio do kit ao tratamento.

Referências Bibliográficas

1. Ravel J, Gajer P, Abdo Z, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(Suppl 1):4680-7. doi:10.1073/pnas.1002611107

2. Amabebe E, Anumba DOC. The vaginal microenvironment: the physiologic role of lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181. doi:10.3389/fmed.2018.00181

3. O'Hanlon DE, Moench TR, Cone RA. In vaginal fluid, bacteria associated with bacterial vaginosis can be suppressed with lactic acid but not hydrogen peroxide. BMC Infect Dis. 2011;11:200. doi:10.1186/1471-2334-11-200

4. Zheng N, Guo R, Wang J, Zhou W, Ling Z. Contribution of Lactobacillus iners to vaginal health and diseases: a systematic review. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:792787. doi:10.3389/fcimb.2021.792787

5. Usyk M, Zolnik CP, Castle PE, et al. Cervicovaginal microbiome and natural history of HPV in a longitudinal study. PLoS Pathog. 2020;16(3):e1008376. doi:10.1371/journal.ppat.1008376

6. Samama M, Ueno J, Veiga ECA, et al. Vaginal microbiome and its relationship with assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis. Life (Basel). 2025;15(9):1382. doi:10.3390/life15091382

7. Gudnadottir U, Debelius JW, Du J, et al. The vaginal microbiome and the risk of preterm birth: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep. 2022;12(1):7926. doi:10.1038/s41598-022-12007-9

8. Oguri N, Kobayashi C, Ozawa Y, et al. Vaginal Lactobacillus crispatus in early pregnancy associates with favorable gestational outcomes in a Japanese maternal-neonatal microbiome cohort. Nat Commun. 2025;16:8032. doi:10.1038/s41467-025-63466-3

9. Cohen CR, Wierzbicki MR, French AL, et al. Randomized trial of Lactin-V to prevent recurrence of bacterial vaginosis. N Engl J Med. 2020;382(20):1906-15. doi:10.1056/NEJMoa1915254

10. Di Pierro F, Sampugnaro EG, Lomeo GE, et al. Effect of orally administered L. crispatus M247 in favoring HR-HPV clearance and CST shift: results from a randomized, multi-center, placebo-controlled trial. Sci Rep. 2025;15:36881. doi:10.1038/s41598-025-20838-5

11. Hesham H, Mitchell AJ, Bergerat A, Hung K, Mitchell CM. Impact of vaginal douching products on vaginal Lactobacillus, Escherichia coli and epithelial immune responses. Sci Rep. 2021;11:23069. doi:10.1038/s41598-021-02426-5

12. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1

Cientificamente escrito por Dr. Stephani Caser, médica (CRM-SP 194.359)

Revisado por Dr. Alexandre Luís, médico (CRM-SP 97.838)

Material educativo, não substitui consulta nem diagnóstico individual.