Sugestão de Solicitação do Reembolso (valores de referência)

See Me 2024

 

 

Para solicitação do reembolso dos exames See Me junto ao convênio de saúde sugerimos o envio dos seguintes documentos:

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1. Nota fiscal com valores individuais (obrigatório)

2. Solicitação de exames com carimbo médico/assinatura digital (obrigatório)

3. Relatório médico com carimbo médico/assinatura digital (a depender da operadora de saúde)

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1.) NOTA FISCAL

 

Sugestão: DNA-HPV (Valor Total R$284,00)
 

1. HPV - Genotipagem por PCR (TUSS 40314154) R$ 220,00

2. Teleconsulta (TUSS 401032480) R$ 64,00

Sugestão: DST / IST (Valor Total R$438,00)
 

1. HPV Genotipagem por PCR (TUSS 40314154) R$ 220,00

2. Chlamydia trachomatis e Neisseiria gonorrhoeae por PCR (TUSS 40314537) R$ 88,00

3. Mycoplasma e Ureaplasma por PCR (TUSS 40314278) R$ 88,00

4. Trichomonas vaginalis por PCR (TUSS 440314278) R$ 11,00

5. Teleconsulta (TUSS 401032480) R$ 31,00

Sugestão: Completo / Microbioma  (Valor Total R$548,00)

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1. HPV Genotipagem por PCR (TUSS 40314154) R$ 220,00

2. Chlamydia trachomatis e Neisseiria gonorrhoeae por PCR (TUSS 40314537) R$ 88,00

3. Mycoplasma e Ureaplasma por PCR (TUSS 40314278) R$ 88,00

4. Trichomonas vaginalis por PCR (TUSS 440314278) R$ 11,00

5. Pesquisa Gardnerella vaginalis (TUSS 40323650) R$ 27,50

6. Pesquisa Candida albicans (TUSS 40314278) R$ 27,50

7. Pesquisa de bacterias aerobias e anaerobias em secreção vaginal (TUSS 40310124) R$ 22,00

8. Teleconsulta (TUSS 401032480) R$ 64,00
    

 

2.) SOLICITAÇÃO DE EXAMES

 

NOME:

CID: Z014 rotina ginecológica

+ N879 displasia cervical não especificada

ou N72 doença inflamatória do colo do útero

ou N76 outras afecções inflamatórias da vagina e da vulva

ou N760 vaginite aguda

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CÓDIGOS TUSS – Autoexame DNA-HPV

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1. HPV - Genotipagem por PCR (TUSS 40314154)

 

CÓDIGOS TUSS – Autoexame DST / IST

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1. HPV - Genotipagem por PCR (TUSS 40314154)

2. Chlamydia trachomatis por PCR (TUSS 40314537)

3. Trichomonas vaginalis por PCR (TUSS 40314278)

4. Neisseiria gonorrhoeae por PCR (TUSS 40314278)

5. Mycoplasma hominis e Mycoplasma genitalium por PCR (TUSS 40314278)

6. Ureaplasma parvum e Ureaplasma urealycticum por PCR (TUSS 40314278)
    

CÓDIGOS TUSS – Autoexame Completo / Microbioma

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1. HPV - Genotipagem por PCR (TUSS 40314154)

2. Chlamydia trachomatis por PCR (TUSS 40314537)

3. Trichomonas vaginalis por PCR (TUSS 40314278)

4. Neisseiria gonorrhoeae por PCR (TUSS 40314278)

5. Mycoplasma hominis e Mycoplasma genitalium por PCR (TUSS 40314278)

6. Ureaplasma parvum e Ureaplasma urealycticum por PCR (TUSS 40314278)

7. Pesquisa de Candida albicans (TUSS 40314278)

8. Pesquisa de Gardnerella vaginalis (TUSS 40323650)

9. Bacterioscopia de secreção vaginal com pesquisa de Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis, Megasphaera Tipo 1, Mobiluncus spp (TUSS 40310124)

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3.) RELATÓRIO MÉDICO

 

NOME:

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Paciente sintomática em seguimento ginecológico e com indicação para realizar rastreamento cervical para câncer de colo do útero com pesquisa de HPV de alta sensibilidade, para infecções sexualmente transmissíveis e para alterações cervicovaginais inflamatórias.

CID: Z014 rotina ginecológica + N879 displasia cervical não especificada
ou N72 doença inflamatória do colo do útero
ou N76 outras afecções inflamatórias da vagina e da vulva

ou N760 vaginite aguda

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